邢淑敏医生的科普号

短效口服避孕药是妇女常用的避孕措施之一。其除有避孕作用外,还有多方面的治疗作用。使用避孕药的妇女停药多久可以怀孕,这一问题也随着避孕药物的发展有所变化。早期使用的避孕药根据当时的研究结果,曾建议妇女在停药半年后再怀孕。目前市售的口服避孕药采用高效及高选择性的孕激素,剂量明显低于以往l的避孕药。根据国外的研究结果表明,停药来过一次月经后,妇女根据自己的意愿随时怀孕。

子宫内膜异位症是由于子宫内膜的上皮、腺体及间质生长在子宫以外的身体其他部位造成,以盆腔子宫内膜异位症最为常见,多发生于生育年龄的妇女。其发病率有逐年增高的趋势。异位内膜在卵巢激素的影响下也呈现周期性变化,病灶反复出血并形成瘢痕，从而导致卵巢的巧克力囊肿、输卵管扭曲及子宫直肠窝的粘连封闭,但输卵管的通畅性多不受影响。 临床主要表现为疼痛(痛经、性交痛或盆腔痛)和不孕。该症引发的机体内分泌及免疫功能紊乱是造 成不孕的主要原因。 子宫内膜异位症治疗的目的是缓解症状及促进受孕,以手术治疗为主。腹腔镜或经腹手术去除病灶、松解黏连、恢复盆腔解剖,从而促进受孕。若手术彻底,要求生育者应争取在术后半年内怀孕,此期间不应避孕,以免失去受孕的良机。保守性手术的复发率可高达50%或更多,复发后体内又会出现原有的紊乱。同样,采用激素治疗的患者,无论是应用下丘脑促性腺激素释放激素激动剂,或是用孕三烯酮,此类药物可暂时抑制下丘脑一垂体一卵巢轴的功能,降低雌激素的水平,或作用于子宫内膜局部,使异位的内膜萎缩，从而纠正体内的紊乱。凡有生育要求者,也应该争取在停药半年内怀孕。停药后,随着月经的复潮,疾病往往还会复发。

孕妇在怀孕40周的过程中,胎儿逐渐发育成熟,同时孕妇体内也发生了一系列的变化。此外,妊娠晚期极易出现各种并发症。只有定期检查,才能做到动态地观察胎儿的发育情况,及早发现及处理胎儿畸形或胎儿生长受限,以及纠正异常胎位。另一方面,了解孕妇的健康状况,发现及治疗各种合并症及并发症,如心脏病、糖尿病、贫血、缺钙及妊娠期高血压疾病等;并进行孕期卫生宣教及自我监护的指导。最后,综合孕妇与胎儿的全面情况,初步制定分娩方案。可见,规范的产前检查有利于母、儿顺利地度过妊娠及分娩期。 整个孕期,检查的次数一般应为9~13次,高危妊娠还要相应增加。检查大致安排时间是:早孕12周内应检查1次（没有不良孕史的情况),以后每月检查1次;孕28周后每2周检查1次;孕36周后,改为每周1次。有些孕妇不做产前检查,临产才来急诊住院,这样对母、儿均不利,应引起重视。

子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤,30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。肌瘤可为单个,也可以是多个,其大小悬殊。 肌瘤生长的部位可在子宫肌层内(壁间肌瘤),子宫表面(浆膜下肌瘤),或子宫腔内(黏膜下肌瘤)。浆膜下肌瘤及小的壁间肌瘤一般对妊娠和分娩没有影响;肌瘤大、数目多或黏膜下肌瘤,可使子宫体和子宫腔变形,或因输卵管受压而妨碍受孕或影响胚胎发育导致流产、早产或不孕。 妊娠合并子宫肌瘤时,如肌瘤较大,胎儿活动受限,容易产生胎位不正;分娩时,肌瘤可妨碍子宫收缩;生长在子宫下段的肌瘤还可能阻塞产道,影响胎儿娩出。分娩后,因子宫收缩不良易发生产后出血。妊娠期间,因子宫血液供应丰富,子宫肌肉增生、肥大,子宫肌瘤往往会迅速增大。若肌瘤中心缺血,血管发生破裂出血称为肌瘤“红色变性”,孕妇常感腹痛,伴有发热,血白细胞计数增高等现象。它是肌瘤在妊娠期较常见的并发症。 尽管子宫肌瘤对妊娠、分娩可以产生上述的各种不良影响,但因子宫肌瘤的位置、大小、数目不同,其后果也有很大差异。估计阴道分娩有困难者,可施行剖宫产术;娩出胎儿后,再酌情处理子宫肌瘤。对患有子宫肌瘤的妇女怀孕后的要求是希望她们遵照医嘱,定期检查。

宫内节育器是许多妇女采用的长效避孕措施。宫内节愈器种类繁多,但都不外乎是通过机械,化学或生物等途径改变子官腔的内环境,干扰孕卵着床来达到避孕的目的,目前常用的节育器使用年限为5~10年,妇女希望妊娠时可随时将节育器取出。 宫内节育器并不影响妇女的卵巢功能,每月仍有正常的排卵,因此宫内节育器能防止子官内的妊娠，却不能防止异位妊娠,一旦取出节育器,子宫腔的微环境即可恢复正常,随时都可以怀孕。然而因不规则出血或感染而取出节育器者,子宫腔内环境的恢复往往需要较长的时间,最好经治疗后,待月经恢复正常再怀孕。 曼月乐环是一种含有激素的节育器,每日恒定释放左炔诺孕酮20微克,通过高浓度孕激素对子宫内膜局部的影响而发挥避孕作用,但对全身及卵巢功能几乎没有影响。放置此类节育器后,部分妇女会发生闭经,但对健康却没有危害。取出节育器后,子宫内膜局部的孕激素水平降低,在卵巢周期的作用下,月经往往在短期内复潮。月经来潮即表明节育器对子宫内膜局部影响的结束。月经复潮后,凡有妊娠意愿者随时可以怀孕。

基础体温可以间接反映妇女卵巢功能,所谓基础体温即于休息6~8小时后,尚未起床、进食或谈话前所测定的体温。生殖期正常妇女基础体温于经期后稍低,排卵日可能更低,亦可能不低,排卵后由于卵泡产生黄体。基础体温升高,直至下次经期又复下降如下图。 测定基础体温可以了解有无黄体及黄体功能,从而了解有无排卵及估计排卵日期。对卵巢功能失调及不有等患者的诊断治疗及观察疗效甚为重要。请按说明及医嘱正确执行下列各项: 1、置备一摄氏体温表,掌握读表方法,务求精确。 2、将温度表放于床旁,每晚临睡前将水银柱挥低。 3、每晨醒后,即刻测量口中体温5分钟。如能于每晨固定时间(5时~7时)测温更佳。测温前严禁起床,大小便,吸烟,进食,谈话等,测量后将体温记入本表内。 4、如有性生活,应于表内注明。 5、感冒,饮酒,迟睡,失眠等等情形,往往影响体温,应于备注项内写明,以作参考 6、周期中如有短暂之下腹隐痛,阴道点滴渗血,白带突增,性感增强或其它异常情况 7、检查、治疗、服药开始及停止日期,应于备注项内注明。 8、每一月经周期使用一表格、自表格之左侧开始记载、并以X表示经期开始,前页表格可供三次周期之用。若无周期即联续记载。